Könnyapparátus és száraz szem szindróma

A könnykészülék egy összetett rendszer, amely a könnyek termeléséért és kiválasztásáért felelős. Anatómiai és funkcionális szempontból szekréciós, közbenső és kiválasztó részből áll (1. ábra). A szekréciós rész a könnymirigyekből, a kiegészítő könnymirigyekből (Krauze-féle és Miller-mirigyek) és a kötőhártya-hám serlegsejtjeiből áll. A könnymirigyek könnyeket termelnek, amelyek szerepe a mikroorganizmusok és az idegen szerves vagy szervetlen részecskék eltávolítása a szem felszínéről. A közbenső rész a szem elülső felületét borító könnyfilmből, az alsó szemhéjak széle mentén lévő könnypatakból és a szemhéjak belső sarkaiban lévő könnymedencéből áll. A kiválasztó rész az alsó szemhéjak széleinek belső harmadán elhelyezkedő könnypontokból, könnycsatornákból áll, amelyek a könnyeket a könnyzsákba vezetik, és a könny-orrcsatornából, amely a könnyeket a könnyzsákból az orrüregbe vezeti, azaz. a külső környezet. Ez egyben a könnyek mozgásának fiziológiai útja is. 

1. ábra. A könnyezőberendezés alkatrészei.

Naponta kis és állandó mennyiségben keletkeznek könnyek, és ez az úgynevezett könnyek alaptermelése. Érzelmi állapotokban (túl sok öröm vagy szomorúság) és a szem elülső felületének vagy a szemhéjak széleinek irritációja esetén reflexszerűen nagyobb mennyiségű könny keletkezik. A szemhéjak könnyei, faggyúmirigyei és a szem felszínén lévő serlegkötőhártya-sejtek könnyfilmet képeznek (2. és 3. ábra). Feladata a szem elülső felületének folyamatos védelme és kenése, hogy a szemhéjak akadálytalanul csússzanak. A könnyfilm a szaruhártya felületét is ellaposítja, lehetővé téve a fény akadálytalanul, fénytörés nélkül történő bejutását a szembe. Jelentős szerepe van az élelmiszer-részecskék szállításában, valamint a gyulladásos folyamatok közvetítésében. A külső felülettől kezdve a szem elülső felületének útja lipid-, viz- és mucin rétegekből áll.

3. ábra. Könnyfilm a szem felületén.

A száraz szem szindróma a könnyek hiánya, a könnyfilm károsodása vagy a könnyek fokozott elpárolgása következtében következik be a szem felszínéről. Jellemzője a karcolás érzése és a homok jelenléte a szemben, idegen test jelenlétének érzése, égés, égés, szárazság, homályos látás, fokozott fényérzékenység (fotofóbia), valamint kontaktlencsék intoleranciája.  Úgy gondolják, hogy minden harmadik ötven év feletti ember szenved ebben a rendellenességben. A száraz szem szindróma oka számos.  Ezek közül a legjelentősebbek az életkor, a nem (nőknél gyakrabban fordul elő), a hormonális instabilitás, a szisztémás betegségek, például a cukorbetegség és a Parkinson-kór. Gyakran kontaktlencsék, gyógyszerek (antihisztaminok, antikolinerg szerek, ösztrogének, izotretinoin, szelektív szerotonin receptor antagonisták, amiodaron, nikotinsav), szemoldatok (különösen tartósítószerrel rendelkezők) használatakor, táplálkozási rendellenességek (A-vitamin hiány) részeként, szemműtét után, száraz, légkondicionált, poros helyiségekben való tartózkodás stb.

Számos teszt létezik a bazális és reflex szakadás és duzzanat tesztelésére, valamint a könnyfilm minőségének és mennyiségének festési és vizualizációs módszerekkel történő tesztelésére (4. ábra).

4. ábra. Festési tesztek a könnyfilm tesztelésére.

A száraz szem szindrómát nehéz kezelni, azonban a tünetek enyhíthetők a „műkönny” néven ismert készítmények alkalmazásával. Sok ilyen készítmény van a piacunkon, de funkciójuk ugyanazon az elven alapul – pótolják a könnyeinket és a sérült könnyfilmünket. Ezek cellulóz, komplex alkoholok, hialuronsav és karbomerek származékai oldatok vagy gélek formájában. A leghasznosabbak azok a készítmények, amelyek nem tartalmaznak tartósítószert, azonban sajnos áruk gyakran túl magas a képességeinkhez. Fontos megjegyezni azt is, hogy a száraz szem szindróma tüneteinek enyhítése érdekében meg kell tanulnia magát a szemhéj széleinek megfelelő higiéniájáról. Ha a tünetek tartósak, műkönnyekkel és higiéniai intézkedésekkel nem érhetők el kielégítő hatás, lehetőség van műtéti terápiára is.