A cukorbetegség számos látásproblémát okoz, például dioptriaváltozást, emelkedett szemnyomást és szürkehályogot. A leggyakoribb kórkép a diabéteszes retinopátia, amely a cukorbetegek több mint 85 százalékánál előfordul, és a diabétesz egyik legsúlyosabb szövődménye.
Hogyan alakul ki a diabéteszes retinopátia?
A cukorbetegség károsítja a szem ereit, rontva a retina vérellátását és tápanyagellátását. A hosszan fennálló és nem megfelelően kezelt diabétesz következményeként kóros, gyengébb minőségű új erek képződnek, amelyek vékony, törékeny faluk miatt könnyen megrepednek, és vér szivárog a környező szövetekbe.
Mindez folyadék és vér felhalmozódásához vezet a sárgafoltban – az éleslátás helyén -, diabéteszes makulaödéma alakul ki, amely látásromláshoz vezet. A betegség későbbi szakaszában az üvegtesti térben bekövetkező vérzés miatt romlik a látás, előfordulhat a retina leválása, valamint másodlagos glaucoma is.
A diagnózis pontos felállítása pupillatágítás utáni szemfenékvizsgálattal történik, valamint OCT-vel – optikai koherencia tomográfia. Makulaödéma esetén olykor szükség van fluoreszcein angiográfiára – kontrasztanyagos érvizsgálat. Sűrű szürkehályog vagy üvegtesti vérzés – haemophthalmus – esetén a retina állapotát ultrahanggal kell megítélni.
Szem OCTA szem ultrahangvizsgálata
A diabéteszes retinopátia tünetei
A diabéteszes retinopátiának gyakran nincs kifejezett tünete egészen az előrehaladott, proliferatív stádiumig. A változások sokáig észrevétlenül haladhatnak előre, vérzések miatt jelentős látáskárosodást okozva. Kezelés nélkül tartós látásvesztéshez, akár vaksághoz vezethet.
Emiatt különösen fontos a cukorbetegek rendszeres szemfenék-ellenőrzése, hogy a kezelés minél korábban elkezdhető legyen.
Korai jelek lehetnek a látásélesség csökkenése és a torz látás – a retinopátia miatt -, valamint hirtelen látásromlás üvegtesti vérzés következtében, amit a betegek mozgó függönyként vagy úszó foltként írnak le. Ilyen tünetek esetén azonnali szemészeti vizsgálat szükséges.
A diabéteszes retinopátia kezelése
A kezelés összetett és hosszan tartó, és minél tovább várunk vele, annál nehezebb kielégítő eredményt elérni.
A betegség a vérzés mértékétől függően három módon kezelhető:
A lézeres fotokoagulációt diabéteszes makulaödéma és proliferatív diabéteszes retinopátia esetén alkalmazzuk. A kezelés célja a látásromlás lassítása, ideális esetben a folyamat megállítása.
A beavatkozás fájdalommentes, ambulánsan történik, cseppérzéstelenítésben, kontaktlencsés lupéval. A beteg zöld lézervillanásokat lát. A kezelés kb. 10 perc, utána néhány percig csökkent a látás, hasonlóan egy erős vaku felvillanásához. Ezt követően 4 hétig gyulladáscsökkentő szemcsepp javasolt.
Anti-VEGF injekció a szembe
Kifejezett makulaödéma esetén a lézer előtt javasolt intravitreális anti-VEGF terápia – a vaszkuláris endotél növekedési faktor gátlói.
Ezek a gyógyszerek stabilizálják az ereket, segítik az ödéma felszívódását és gátolják a kóros érújdonképződést. A cél a duzzanat csökkentése, hogy a lézer kisebb energiával, kíméletesebben alkalmazható legyen a sárgafolt területén.
Szembe adott injekcióSzembe adott injekcióSzembe adott injekció
Helyi érzéstelenítő cseppek után a gyógyszert az üvegtesti térbe adjuk. A beavatkozás fájdalommentes. Javasolt steril műtéti körülmények között, képzett retinológus által végezni. A kezelést 4-6 hetente, az elért hatástól függően ismételni kell.
Vitrektómia
Előrehaladott proliferatív diabéteszes retinopátia esetén alkalmazott, összetett műtét. Célja többnyire a funkcionális látásélesség megőrzése, jelentős javulás ritka.
A műtét során a vérrel telt üvegtestet eltávolítjuk, és átlátszó oldattal – szilikonolajjal – vagy gázzal pótoljuk, ami segít a retinát a helyén tartani és a szem alatti rétegekhez felfektetni.
Fontos a beavatkozás időzítése, mert a retina deformációja vagy leválása végzetes lehet a látásra.
A sárgafolt-degeneráció formái
Száraz forma – a betegség kezdeti típusa, az esetek kb. 85 százalékában. A sárgafolt fényérzékeny sejtjeinek lassú károsodása miatt sokáig tünetmentes lehet. Fokozatosan gyengül a centrális látás: nehezített olvasás, részletek felismerésének romlása, központi folt.
Nedves forma – súlyosabb típus, az esetek kb. 15 százalékában. A centrális látás gyorsan romlik a törékeny, új erekből kiszivárgó folyadék miatt. Korai tünet: görbülő vonalak, kontúrtorzulás. Kezelés nélkül hegesedéshez és tartós, súlyos látáskárosodáshoz vezet.
A görbe vonalak észlelésekor szemészeti vizsgálat szükséges. A diagnózis és követés kulcsa az OCT, valamint a fluoreszcein angiográfia.
Fokozott kockázat: 60 év felett, érintett rokonok, női nem, rosszul kezelt magas vérnyomás, dohányzás, elhízás.
A sárgafolt-degeneráció – makula – kezelése
Úgy tűnik, bizonyos antioxidánsok használata lassíthatja az előrehaladást. Akik rendszeresen kontrollra járnak és előrehaladás jeleit mutatják, Amsler-rácsot kapnak a centrális látás önellenőrzésére. Ha vonaldeformáció jelentkezik, azonnali szemészeti vizsgálat szükséges.
Anti-VEGF kezelés – Eylea, Avastin – a nedves forma esetén alkalmazható.
Az emelkedett növekedési faktor szint új, törékeny erek növekedését serkenti. Az injekció blokkolja a faktort, lassítva az érújdonképződést és a látásromlást.
Helyi érzéstelenítésben adjuk, a beteg fájdalmat nem érez. Rövid megfigyelés után a kötés otthon eltávolítható.
A hatás fenntartásához meghatározott időközönként ismételni kell. Jobb eredmény érhető el korai stádiumban, jelenleg nincs végleges gyógyulást biztosító szer.
Lézeres kezelés esetén a törékeny új erek célzott roncsolása történik, ha ezek a foveolán kívül helyezkednek el. Retreatmantra szükség lehet az erek újbóli burjánzása miatt.
Találja meg a leggyakoribb kérdésekre adott válaszokat a lézeres dioptriacsökkentésről, a szürkehályogról és a lencsebeültetésről. Minden, amit tudnia kell a beavatkozásról szóló döntés előtt.
Nem, az eljárás teljesen fájdalommentes. Mindössze néhány percig tart, és már másnap szemüveg vagy kontaktlencse nélkül végezheti mindennapi tevékenységeit.
Ha azt tapasztalja, hogy a látása homályos, a színek kifakulnak, és éjszaka nehezen vezet, ezek egyértelmű jelek. A műtét visszaadja a látás tisztaságát, és a diagnózis felállítása után nem célszerű halogatni.
A legnagyobb előny, hogy elfelejtheti a szemüveget – közelre és távolra egyaránt. Ez azt jelenti, hogy szemüveg nélkül olvashat, használhatja a telefont és vezethet.
De igenis van! Erre szolgálnak a tórikus műlencsék, amelyeket kifejezetten az asztigmia korrigálására terveztek, és éles látást biztosítanak.
Ezek mesterséges lencsék, amelyeket a szembe ültetnek, miközben a természetes szemlencse érintetlen marad. Kiváló megoldás fiatalabb, nagy dioptriájú pácienseknek, akik nem jelöltek lézeres kezelésre.
